ANAMNESE-BOGEN

SICHER UND BEQUEM VON ZUHAUSE AUSFÜLLEN

Wir lesen Ihr Anamneseformular und machen uns ein klares Gesundheitsbild. Wenn Sie uns schon vor Ihrem Termin das Formular vorliegen, können wir uns besser vorbereiten und unnötige Wartezeit für Sie vermeiden. Helfen Sie uns mehr Zeit für Sie zu haben.

Selbstverständlich unterliegen alle Ihre Angaben der ärztlichen Schweigepflicht. Bitte beantworten Sie alle Fragen sorgfältig und ausführlich. Somit werden wichtige Informationen, die dem Behandlungserfolg dienen, nicht übersehen.

Daten zur Person

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Angaben zur Krankenversicherung

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Gesundheitsfragen

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Leiden Sie unter?

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Nur für Frauen

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WICHTIG:

Für Ihre Erstanamnese nehmen wir uns viel Zeit, damit wir in Ruhe auf alle wichtigen Themen eingehen können. Davon profitiert jede weitere, sehr individuelle Behandlungsmaßnahme. Solche Gespräche wollen gut geplant sein. Falls Sie also speziell einen Termin zur Erstanamnese nicht einhalten können, bitten wir Sie diesen mindestens 48 Stunden im Voraus abzusagen. Bei kurzfristigen Absagen oder Nichterscheinen müssen wir Ihnen den Termin ansonsten in Rechnung stellen.

Bitte bestätigen Sie.

Ich stimme hiermit der Erhebung, Verarbeitung und Speicherung meiner personenbezogenen Daten für den Zweck der Beratung, Untersuchung, Behandlung, Abrechnung, Übermittelung von Termin und Gesundheitsinformationen durch die Praxis zu. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass ich diese Zustimmung jederzeitschriftlich oder durch Mail an die Praxis wiederrufen kann(Art. 7 Abs. 3 DSGVO). Mir ist bekannt, dass mein jederzeit möglicher Widerruf der Einwilligungdie Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruferfolgten Verarbeitung nicht berührt (Art. 7 Abs. 3 Satz 2 DSGVO). Das Informationsblatt zur Datenschutzverordnung habe ich erhalten.

Erfahren Sie mehr dazu in unseren Datenschutzrichtlinien.

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Patientendaten

Patientendaten nicht digital? Macht nix. Bringen Sie bitte Ihre Unterlagen zum nächsten Beratungstermin persönlich mit.

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Das Verhalten nach einem chirurgischen/ implantologischen Eingriff

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Adresse

Podbielskistraße 166
(Ecke Raffaelstraße)
30177 Hannover

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Kontakt

Tel.: 0511-8993141
Fax: 0511-8993142

E-Mail: info@kieferchirurgie-hannover.com

Sprechzeiten

Montag - Donnerstag: 8:00 - 18:00 Uhr
Freitag: 8:00 - 13:00 Uhr


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